ヒヤリハット報告支援
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1
いつ・どこで
発生日
発生時刻
発生場所
選択してください
フロア
トイレ
浴室
脱衣所
食堂
玄関
送迎車内
廊下・通路
その他
2
誰に・何が起きた
対象者
事象の種類
選択してください
転倒
転落
ずり落ち
つまずき
ふらつき
誤嚥・むせ
誤薬
皮膚トラブル
離設・離棟
物品破損
利用者間トラブル
その他
具体的な状況
何が起こった（起こりそうだった）か
3
重大度・原因・対策
重大度
レベル0
未然防止
レベル1
軽微
レベル2
要注意
発生原因（推定）
再発防止策
報告者
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